asuhan keperawatan anemia

Laporan Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan Anemia

I.       Pengkajian

Tanggal Masuk                        : 16 Maret 2013                       Jam : 13.00 WIB

Tanggal Pengkajian                 : 17 Maret 2013                       Jam : 14.00 WIB

Ruang                                      : Yudistira

A.    Identitas Klien

1.      Nama                           : Tn. A

2.      Usia                             : 60 tahun

3.      Jenis Kelamin              : Laki-laki

4.      Pendidikan                  : SD

5.      Pekerjaan                     : Petani

6.      Status                          : Kawin

7.      Agama                         : Islam

8.      Bahasa                         : Indonesia

9.      Suku                            : Jawa

10.  Alamat                                    : Mangunsari Rt/ Rw 01/ 02 kec. Tegowanu kab. Grobogan

11.  No. Register                : 247926

12.  Diagnosa Medis          : Anemia

13.  Pembiayaan Kesehatan           : Jamkesmas

B.     Penanggung Jawab         

1.      Nama                           : Tn. A

2.      Usia                             : 22 tahun

3.      Pendidikan                  : SMA

4.      Pekerjaan                     : Petani/ buruh

5.      Agama                         : Islam

6.      Bahasa                         : Indonesia

7.      Suku                            : Jawa

8.      Alamat                                    : Mangunsari Rt/ Rw 01/ 02 kec. Tegowanu kab. Grobogan

9.      Hubungan dengan klien          : Anak

10.  No. telp yang bias dihubungi  : 085740xxxxxx

C.    Keluhan utama

Sejak seminggu yang lalu klien merasakan pusing dan lemah.

Provocation           : Klien mengatakan pusing dan kelemahan yang terjadi karena klien terlalu lelah

Quality                  : Klien mengatakan nyeri kepala seperti berdenyut-denyut dan tubuhnya terasa lemas

Regio                     : Nyeri seperti berdenyut-denyut disebelah kanan dan kiri kepala

Severity                 : Nyeri kepala di skala 3 (skala ringan)

Time                      : Timbul saat beraktifitas terlalu berat dan saat tidur akan bangun.

D.    Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan sekitar seminggu yang lalu merasa pusing, lemah, letih dan lesu saat beraktifitas. Kemudian 3 hari yang lalu klien mengatakan bahwa klien BAB dengan konsistensi lembek dan berwarna hitam. Klien mengatakan sering meminum obat di pasaran ataupun jamu untuk mengatasi keluhan anemianya. Klien merasa lebih baik setelah meminum obat atau jamu.

E.     Riwayat Penyakit Dahulu

Tahun 2010 klien pernah dirawat di Rumah Sakit karena menderita anemia dan menghabiskan 3 kantong darah.

F.     Riwayat Penyakit Keluarga

Klien mengatakan dikeluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti yang dialaminya

.

 

                       

 

Keterangan:

                       : Wanita normal

                       : Laki-laki normal

          

: Klien

: Penderita anemia

                                   

                                    : Meninggal

 

                                    : Serumah

G.    Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)

1.      Keadaan Umum

Klien tampak sakit sedang (TSS), terlihat lesu dan lemas.

2.      Kesadaran

Composmetis

3.      Vital Sign

TD       : 120/60 mm/Hg

N         : 60 x/menit

RR       : 16 x/menit

T          : 37^oC

TB       : 155 cm

BB       : 65 kg

4.      Kepala

a.       Kepala      : bentuk maesosepal, tidak ada benjolan, lesi dan jaringan parut

b.      Rambut    : penyebarannya merata, berwarna hitam dan sedikit putih.

5.      Mata

Simetris antara mata kanan dan kiri, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, reflex pupil terhadap cahaya positif, pupil isokor.

6.      Hidung

Tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada nafas cuping hidung.

7.      Mulut

Mukosa bibir kering, sianosis (-), tidak ada sariawan, terdapat benjol-benjol kemerahan di gusi (kompensasi karena anemia), tidak memakai gigi palsu, tidak ada pembengkakan tonsil, lidah simetris, warna lidah merah muda.

8.      Telinga

Bentuk telinga normal, simetris antara telinga kiri dan kanan, sedikit serumen, ketajaman pendengaran normal

9.      Leher

Tidak ada lesi, tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid, tidak ada pembengkakan kelenjar limfe.

10.  Dada dan Paru-paru

a.       Inspeksi

1)      Bentuk dada simetris antara kiri dan kanan, tidak ada lesi.

2)      Irama Pernapasan                                : Teratur    

3)      Tanda-tanda kesulitan napas               : Tidak Ada

4)      Retraksi otot Bantu pernapasan          : Tidak Ada

b.      Palpasi

1)      Taktil  fremitus            : Simetris antara kanan dan kiri

2)      Nyeri Tekan                : Tidak ada

3)      Tidak ada benjolan

c.       Perkusi : Sonor              

d.      Auskultasi

Suara napas                       : vesikuler            

11.  Jantung

a.       Inspeksi

Ictus cordis           : Tidak tampak

b.      Palpasi

1)      Pulsasi              : Lemah

2)      Ictus cordis       :  Teraba di interkosta V

c.       Perkusi

Timpani, tidak ada pembesaran jantung

d.      Auskultasi

Bunyi jantung I-II reguler, tidak ada gallop dan mur-mur

12.  Abdomen

a.       Inspeksi      : Perut datar, tidak ada lesi, tidak ada eritema, umbilikus kotor

b.      Auskultasi  : Bising usus 11 kali/menit

c.       Palpasi        : Tidak ada nyeri tekan

d.      Perkusi        : Timpani

13.  Genitalia

Alat kelamin pasien terpasang selang kateter.

14.  Ektremitas

a.       Ektremitas atas

Tgl	Kanan (Terpasang infus RL 20 tpm)				Kiri
	Kesemutan	Edema	Baal	Nyeri	Kesemutan	Edema	Baal	Nyeri
17/03/2013	-	-	-	-	-	-	-	-

1)      Pergerakan sendi         : Bebas      

2)      Kekuatan Otot                        : skor 5

Keterangan:

0           : Panalisis sempurna

1           : Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat di palpasi atau di lihat

2           : Gerakan otot penuh melawan gravitasi, dengan topangan

3           : Gerakan yang normal melawan gravitasi

4           : gerakan yang penuh melawan gravitasi dan melawan tahanan minimal

5           : Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan tahanan penuh. 

3)      Oedema           : Tidak Ada

4)      Akral dingin

b.      Ekstremitas bawah

Tgl	Kanan				Kiri
	Kesemutan	Edema	Baal	Nyeri	Kesemutan	Edema	Baal	Nyeri
17/03/2013	-	-	-	-	-	-	-	-

1)      Pergerakan sendi            :  Bebas      

2)      Kekuatan Otot               : Skor 5

Keterangan         :

0        : Panalisis sempurna

1        : Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat di palpasi atau di lihat

2        : Gerakan otot penuh melawan gravitasi, dengan topangan

3        : Gerakan yang normal melawan gravitasi

4        : Gerakan yang penuh melawan gravitasi dan melawan tahanan minimal

5        : Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan tahanan penuh. 

3)      Odema  tidak ada

4)      Akral dingin

15.  Kulit dan kuku

Kuku agak kotor, capilery refill <3 detik (normal). Kulit berwarna sawo matang, tidak terdapat lesi, turgor kulit kering, terlihat pucat.

H.    Pengkajian Fungsional

1.      Kebutuhan Oksigenasi

a.       Sebelum sakit

Klien mengatakan bahwa klien tidak pernah mengalami gangguan pernapasan.

b.      Saat sakit

Klien mengatakan tidak mengalami sesak napas. Namun klien terlihat banyak menguap (menunjukka klien hipoksia), kurang bergairah dan masih terlihat lemas. Klien masih dapat bernapas dengan normal tanpa menggunakan alat bantu pernapasan.

2.      Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

a.       Sebelum sakit

1.      Frekuensi makan         : 3 x sehari

2.      Jumlah makanan         : Porsi standar

3.      Jenis makanan             : Makanan yang mengandung karbohidrat, lemak, protein dan sayuran

4.      Jenis minuman            : Air mineral, susu, teh manis

5.      Jumlah minuman         : 2 liter/hari

6.      Intoleransi makanan/minuman            : Tidak Ada

7.      Kesulitan mengunyah                         : Tidak ada

8.      Kesulitan menelan                              : Tidak ada

9.      Nafsu makan                                       : Baik

b.      Saat sakit

3)      Frekwensi makan         : 3 x sehari

4)      Jumlah makanan           : Sesuai dengan program RS

5)      Jenis makanan              : Makanan yang mengandung karbohidat, serat, zat besi dan protein

6)      Jenis minuman              : Air mineral dan teh hangat

7)      Jumlah minuman          : 1,5 liter/hari

8)      Intoleransi makanan/minuman : Makanan tinggi zat besi

9)      Kesulitan mengunyah               : Tidak Ada

10)  Kesulitan menelan                    : Tida Ada

11)  Nafsu makan                            : Menurun

12)  Keluhan                                    : Klien merasakan mual, perut terasa penuh.

3.     Kebutuhan Eliminasi

a.       Sebelum sakit

BAB		BAK
Frekuensi	1x sehari	Frekuensi	7x sehari
Waktu	Pagi hari	Warna	Kuning
konsistensi	Padat	Bau	Ammonia
warna	Kuning	Cara eliminasi	Biasa
konstipasi	Tidak ada	Perasaan setelah BAK	lampias

Keterangan : 3 hari yang lalu klien mengatakan BAB dengan konsistensi lembek berwarna hitam.

b.      Saat sakit

BAB		BAK
Frekuensi	1x sehari	Frekuensi	6x sehari
Waktu	Tidak tentu	Warna	Kuning
konsistensi	Lembek	Bau	Ammonia
warna	hitam	Cara eliminasi	Biasa
konstipasi	Tidak ada	Perasaan setelah BAK	lampias

4.      Kebutuhan Termoregulasi

Suhu tubuh klien mengatakan tidak mengalami kenaikan dan tidak mengalami demam. Saat dilakukan transfuse darah klien ntidak menunjukkan reaksi pemberian tranfusi seperti kenaikkan suhu.

5.      Kebutuhan Aktifitas dan Latihan

a.       Sebelum Sakit

Kegiatan sehari-hari klien adalah seorang petani dan selain itu juga seorang buruh di Grobogan. Klien tidak pernah berolahraga akan tetapi sering berjalan kaki.

b.      Saat Sakit

Klien tidak mampu melakukan kegiatan perawatan diri secara mandiri tanpa bantuan orang lain.

Aktivitas	0	1	2	3	4
Makan Mandi Berpakaian Toileting Tingkat mobilitas di tempat tidur Berpindah Kemampuan ROM Berjalan	√ √ √	√ √ √ √ √

Keterangan:

 0 = Mandiri              

1 = Dibantu sebagian

2 = Perlu bantuan orang lain

       3 = Perlu bantuan orang lain dan alat                

       4 = Tergantung/tidak mampu

Kesulitan dalam aktifitas : klien mengatakan bahwa klien agak sedikit kesulitan dalam melakukan aktifitas karena klien masih terasa pusing lemas.

6.      Kebutuhan Seksualitas

Klien tidak mengalami masalah dalam kebutuhan seksualitas

7.      Kebutuhan Psikososial

Stress dan Koping

Klien merasakan bosan ketika di rumah sakit karena tidak bisa melakukan banyak aktivitas, tidak ada yang mengurus pekerjaannya disawah. Sebagai kopingnya klien mengobrol dengan teman sekamarnya atau keluarganya.

8.      Konsep Diri

a.       Gambaran Diri     : Klien merasa percaya diri dengan bentuk tubuhnya. Klien mengatakan bahwa klien tidak memiliki masalah tentang gambaran dirinya

b.      Ideal Diri              : Klien megatakan bahwa klien merupakan seorang yang cekatan. Masi mampu melakukan semua pekerjaannya.

c.       Identitas Diri        : Klien mengatakan bahwa dia merupakan seorang laki-laki yang memiliki 5 orang anak yang bekerja sebagai petani.

d.      Harga Diri            : Klien merasa sebagai meanusia yang biasa dan hidup sederhana.

e.       Peran                    : Klien merasa sudah berperan baik sebagai kepala rumah tangga dalam mengurus keluarganya dan juga klien merasa dapat membagi waktunya untuk keluarga.

9.      Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman

Klien mengatakan bahwa klien merasa kurang nyaman berada di kamar yang sedang di tempati ini karena kamarnya terasa panas dan berisik.

10.  Kebutuhan Spiritual

1.      Sebelum sakit        : Klien melakukan sholat 5 waktu

2.      Saat sakit               : Klien sama sekali tidak melakukan sholat tetapi klien tetap berdoa untuk diberikan kesembuhan

11.  Kebutuhan Higiene

Sebelum sakit		Saat sakit
Mandi	2x sehari	Mandi	1x sehari
Keramas	1x sehari	Keramas	2x sehari
Ganti pakaian	2x sehari	Ganti pakaian	1x sehari
Sikat gigi	2x sehari	Sikat gigi	1x sehari
Memotong kuku	2x /minggu	Memotong kuku	Tidak pernah

12.  Kebutuhan Istirahat dan Tidur

Sebelum sakit		Saat sakit
Waktu tidur	10.00 WIB	Waktu tidur	12.00 WIB
Waktu bangun	05.00 WIB	Waktu bangun	Tidak tentu, terkadang tidak bisa tidur
Masalah tidur	Ketika memikirkan banyak pekerjaan	Masalah tidur	adanya suara gaduh ketika di rumah sakit, belum terbiasa dengan suasana tidur di rumah sakit, stress memikirkan pekerjaan dan ketika kepala terasa nyeri atau pusing
Yang mempermudah tidur	setelah melakukan banyak sekali aktifitas selama seharian penuh	Yang mempermudah tidur	Ketika suara rumah sakit tenang dan nyeri kepala hilang
Yang mempermudah bangun	Kenginan untuk BAK	Yang mempermudah bangun	Suara gaduh dan ketika nyeri kepala kambuh.

13.  Kebutuhan Aktualisasi Diri

a.       Sebelum sakit : klien mengaktualisasi dirinya dengan membantu orang lain mengajarkan kemampuannya dalam bertani.

b.      Saat sakit : klien mengatakan bahwa ketika di rumah sakit klien hanya berdiam diri tidak dapat menyalurkan kemampuan yang dimilikinya.

14.  Kebutuhan Rekreasi

a.       Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa klien jarang berekreasi dengan keluarganya dan dengan menonton TV di rumah.

b.      Saat sakit : klien mengatakan merasa bosan, salah satu hiburannya adalah mengobrol dengan temen sekamar atau dengan pasien lain

15.  Kebutuhan Belajar

a.       Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa ia sudah sedikit mengetahui tentang anemia tetapi masih bingung dengan melena yang dialaminya. Klien tahu harus meminum obat penambah darah untuk mengatasi anemianya.

b.      Saat sakit : klien sudah lebih paham tentang penyakit yang dialaminya, tahu apa yang harus dilakukan.

I.       Pemeriksaan Penunjang

No	Tanggal pemeriksaan	Jenis pemeriksaan	Hasil	Nilai normal	Kesan meningkat/ menurun	Rasional
1.	18 Maret 2013 Jam 17.00 WIB	Hematologi Hemoglobin Hematokrit Jml Lekosit Jml Trombosit	7,2 g/dl 26,40 g/dl 7,4 /uL 304 10^3/uL	14-18 g/dl 42-52 g/ dl 4,8-10,8 /uL 150-400 10^3/uL	Menurun Menurun Normal Normal	Kebutuhan oksigen didalam tubuh tidak tercukupi. Terjadi pada pasien yang mengalami kehilangan darah akut (kehilangan darah secara mendadak). Tidak ada infeksi yang terjadi di dalam tubuh Tidak ada perdarahan yang terjadi di dalam tubuh
2.	18 Maret 2013 Jam 18.30 WIB	Kimia Klinik Kimia Lengkap Glukosa darah sewaktu SGOT SGPT Ureum Creatinin Kolesterol Total Trigliserida Protein Total Albumin Asam urat Globulin	124 mg/dl 15 u/L 11 u/L 20,5 mg/dl 6,9 mg/dl 9,2 mg/dl 66 mg/dl 6,8 g/dl 3,5 g/dl 5,4 mg/dl 3,3 g/dl	70-115 mg/dl < 31 <31 15,0-43,0 mg/dl 0,7-1,1 mg/dl <200 50-200 mg/dl 6,4-8,2 g/dl 3,5-5,2 g/dl 2,3-6,1 mg/dl 1,8-3,2 g/dl	Meningkat Normal Normal Normal Meningkat Normal Normal Normal Normal Normal Meningkat	Terjadi gangguan pada pankreas. Sehingga insulin tidak bisa mengubah glukosa dan terjadi peningkatan glukosa dalam tubuh. Enzim SGOT dalam jumlah yang normal menunjukkan bahwa hati tidak mengalami kelainan. Enzim SGOT dalam jumlah yang normal menunjukkan bahwa hati tidak mengalami kelainan. Pemeriksaan kadar ureum dalam darah dapat menjadi acuan untuk mengetahui adanya Gagal ginjal akut yang ditandai dengan penurunan mendadak kecepatan penyaringan ginjal, disertai dengan penumpukan sisa metabolisme ginjal (ureum dan kreatinin). Kreatinin adalah produk sampingan dari hasil pemecahan fosfokreatin (kreatin) di otot yang dibuang melalui ginjal. Peningkatan kadar kreatinin dalam darah menunjukkan terjadinya gangguan pada fungsi ginjal. Lemak dalam dalam pembuluh darah normal Lemak dalam pembuluh darah dalam batas normal Protein yang cukup baik untuk tubuh dan metabolisme tubuh. Kelebihan protein dalam tubuh tidak akan merusak ginjal tapi akan lebih membebani ginjal. Albumin adalah protein yang memfasilitasi retensi cairan di dalam darah dan berfungsi mengatur volume cairan dan tekanan onkotik darah. Kenaikan kadar albumin menunjukkan bahwa terjadi gangguan pada fungsi ginjal. Penumpukan zat purin dalam sendi tidak tinggi Mengukur protein dalam antibodi yang dibuat oleh sistem kekebalan tubuh. Adanya infeksi dalam tubuh membuat kadar globulin terjadi peningkatan
3.	19 Maret 2013 Jam 18.30 WIB	Hematologi Hemoglobin Hematokrit Jumlah Lekosit Jumlah Trombosit	9,1 g/dl 32,20 % 10,2 / uL 340 10^3/uL	14.0-18.0 g/dl 42-52 % 4,8-10,8 / uL 150-400 10^3/uL	Menurun Menurun Normal Normal	Kebutuhan oksigen didalam tubuh tidak tercukupi. Terjadi pada pasien yang mengalami kehilangan darah akut (kehilangan darah secara mendadak). Pada klien terjadi karena klien mengalami melena. Tidak ada infeksi yang terjadi di dalam tubuh Tidak ada perdarahan yang terjadi di dalam tubuh

J.      Terapi

Tanggal	Jenis Terapi		Dosis	Rute	Indikasi & Cara Kerja	Kontra indikasi	Efek Samping	Peran Perawat
Minggu 17 Maret 2012	Infuse Ringer Laktat		20 tpm	Intravena	Indikasi Mengembalikan keseimbangan elektrolit pada keadaan dehidrasi dan syok hipovolemik. Cara Kerja : Komposisi dan konsentrasi Ringer Laktat sangat serupa dengan kandungan cairan ekstraseluler. Dalam cairan RL terdapat cairan elektrolit seperti  Natrium, Klorida, Kalium. Elektrolit-elektrolit ini dibutuhkan untuk menggantikan kehilangan cairan pada dehidrasi dan syok hipovolemik termasuk syok perdarahan.	Hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, asidosis laktat.	Menyebabkan hiperkloremia dan asidosis metabolik, karena akan menyebabkan penumpukan asam laktat yang tinggi akibat metabolisme anaerob.
	Obat per interal injeksi ceftriaxon		2x1 g (1 ampul)	Intravena	Indikasi Untuk infeksi-infeksi berat dan yang disebabkan oleh kuman-kuman gram positif maupun gram negatif yang resisten terhadap antibiotika lain : -Infeksi saluran pernafasan -Infeksi saluran kemih -Infeksi gonoreal - Septisemia bakteri -Infeksi tulang dan jaringan -Infeksi kulit. Cara kerja Ceftriaxone merupakan golongan sefalosporin yang mempunyai spektrum luas dengan waktu paruh eliminasi 8 jam. Efektif terhadap mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Ceftriaxone juga sangat stabil terhadap enzim beta laktamase yang dihasilkan oleh bakteri.	Hipersensitif terhadap cephalosporin dan penicillin (sebagai reaksi alergi silang)	Gangguan pencernaan diare, mual, muntah, stomatiti. Reaksi kulit: dermatitis, pruritus, urtikaria, edema, eritema multiforme, dan reaksi anafilaktik.Hematologi: eosinofil, anemia hemolitik, trombositosis, leukopenia, granulositopenia.Gangguan sistem saraf pusat: sakit kepala. Efek samping lokal: iritasi akibat dari peradangan dan nyeri pada tempat yang diinjeksi.Gangguan fungsi ginjal: untuk sementara terjadi peningkatan BUN.Gangguan fungsi hati: untuk sementara terjadi peningkatan SGOT dan SGPT
	Obat per oral antacid		3x1 tab (200mg)	Oral	Indikasi Untuk mengurangi gejala-gejala yang berhubungan dengan kelebihan asam lambung, gastritis, tukak lambung, tukak pada duodenum dengan gejala-gejala seperti mual, nyeri lambung, nyeri ulu hati, kembung dan perasaan penuh pada lambung. Cara kerja Kombinasi Aluminium Hidroksida dan Magnesium hidroksida merupakan antasid yang bekerja menetralkan asam lambung dan menginaktifkan pepsin sehingga rasa nyeri ulu hati akibat iritasi oleh asam lambung dan pepsin berkurang. Di samping itu efek laksatif dari Magnesium hidroksida akan mengurangi efek konstipasi dari Aluminium Hidroksida.	Penderita yang hipersensitif terhadap salah satu komponen obat.	Efek samping yang umum adalah sembelit, diare, mual, muntah dan gejala-gejala tersebut akan hilang bila pemakaian obat dihentikan.
	Obat per oral sukrafat		3x1 tab (5mg)	Oral	Pengobatan jangka pendek (sampai 8 minggu) pada duodenal utcer Tukak lambung dan duodenum serta gastritis kronis	Konstipasi Sakit kepala Kulit kemerahan Mual, Pusing, Nyeri pinggang.	Terjadinya efek samping sangat jarang,yang relatif sering dilaporkan hanya  konstipasi dan mulut terasa  kering. Keluhan lainnya adalah diare,mual,muntah,tidak nyaman diperut,flatulent,pruritus, rash, mengantuk,pening,nyeri pada bagian belakang dan sakit kepala
Tanggal 18 maret 2012	Infuse Nacl		20 tpm	Intravena	Indikasi Untuk resusitasi Kehilangan Na > Cl, misal diare Sindrom yang berkaitan dengan kehilangan natrium (asidosis diabetikum, insufisiensi adrenokortikal, luka bakar) Cara kerja	Hipertonik uterus, hiponatremia, retensi cairan. Digunakan dengan pengawasan ketat pada CHF, insufisiensi renal, hipertensi, edema perifer dan edema paru.	Edema jaringan pada penggunaan volume besar (biasanya paru-paru), penggunaan dalam jumlah besar menyebabkan akumulasi natrium.
	Tranfusi darah 2 kolf		20 tpm	intravena	Indikasi Pasien dengan kehilangan darah dalam jumlah besar (operasi besar,perdarahan postpartum,kecelakan,luka bakar hebat ,penyakit kekurangan Hb,atau penykit kekrangan darah). Penyakit dengan syok hemoragi Cara Kerja 1.	Pasien yang infeksi dan pasien yang memiliki golongan darah berbeda	-Alergi disebabkan karena alergen didalam darah yang didonorkan ,darah hypersensitif terhadap obat tertentu . -Anafilaksis disebabkan pemberian protein IgA keresepien penderita defisiensi IgA yang telah membentuk antibodi IgA -Sepsis disebabkan komponendarah yang terkontamonasi oleh bakteri atau endotoksin. -Urtikaria disebabkan oleh alergi terhadap produk yang dapat larut dalam plasma donor. -Kelebihan sirkulasi disebabkan oleh komponen darah yang berlebihan atau diberkan terlalu cepat. -Hiperkalemia disebabkan oleh penyimpanan darah yang lama sehingga melepaskan kaliom oleh plasma sel. -Hipotermi disebabkan oleh pemberian komponen darah yang dingin dengan cepat atau bila darah dingin diberikan melalui kateter vena sentral.
		Obat per interal Injeksi ceftriaxon	2x1 ampul(1 g/ IV)	intravena
	Obat per interal injeksi mecobulamin		3x1 ampul (1ml)	intravena	Indikasi Neuropati perifer dan anemia megaloblastik yang disebabkan defisiensi B12 Cara kerja Mecobalamin merupakan homolog vitamin B12, dan berhubungan erat dengan proses transmetilasi sebagai koenzim-B12 yang terdapat dalam darah. Mecobalamin dapat memperbaiki gangguan metabolisme asam nukleat dan protein di dalam jaringan saraf, dengan cara mempermudah sintesis asam nukleat dan protein di dalam sel-sel saraf, serta memperbaiki gangguan saraf sensoris dan motoris	Paien yang hipersensitif terhadap mecobalamin	Anoreksia, mual, diare, atau gangguan saluran cerna lainnya dapat timbul setelah penggunaan.
	Infuse aminolebam		20 tpm	intravena
	Obat per oral sukrafat		3x1 tab (5mg)	Oral
	Obat per oral antasid		3x1 tab (200mg)	Oral
Tanggal 19 maret 2013	Infuse Na Cl		20 tpm	intravena
	Obat per interal injeksi ceftriaxon		2x1 ampul (1 gr/IV)	intravena
	Transfusi darah		20 tpm	intravena
	Obat per interal injeksi mecobulamin		3x 1 ampul (1 ml)	Intra vena
	Infuse aminolebam 500 mL		20 tpm	intravena
	Obat per oral sukrafat		3x1 tab (5mg)	Oral
	Obat per oral antasid		3x1 tab (200mg)	Oral
Tanggal 21 maret 2013	Infuse Na Cl		20 tpm	Intra vena
	Obat per interal injeksi ceftriaxon		2x1 ampul (1gr/V)	intravena
	Obat per interal injeksi mecobulamin		3x 1 ampul (1ml)	intravena
	Infuse aminolebam 500 ml		20 tpm	intravena
	Obat per oral sukrafat		3x1 tab (5mg)	Oral
	Obat per oral antasid		3x1 tab (200mg)	Oral

II.                A

III.             Analisa Data

NO	Tanggal	ANALISA DATA	ETIOLOGI	MASALAH	DIAGNOSA
1	Minggu 17 Maret 2013	DS : -Klien mengatakan susah untuk tertidur - Merasa terganggu karena nyeri kepala yang dirasakan DO : - Klien terlihat lemah - Kamar klien penuh  dan lingkungan disekitar ramai	Nyeri kepala	Gangguan pola istirahat dan tidur	Gangguan pola istirahat dan tidur b.d nyeri kepala
2	Minggu 18 Maret 2013	DS: - Pasien mengeluh pusing dan lemah DO : - Klien terlihat pucat - Membrane mukosa kering - Akral dingin - TD 120/60 mmHg - Konjungtiva anemis - Hb 7,2 g/dl - Ht 26,40 g/dl	Penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen ke sel	Risiko tinggi gangguan perfusi jaringan	Risiko tinggi gangguan perfusi jaringan b.d  penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen ke sel
3	Minggu 18 Maret 2013	DS : - Klien mengatakan merasa lemah, letih dan lesu. -Klien merasa tidak nyaman saat beraktifitas DO : - TD 120/60 mmHg, - Hb 7,2 gr/dl - Konjungtiva anemis -Pasien tidak mampu beranjak dari tempat tidurnya, pasien terlihat pucat dan lemah	Ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan	Intoleransi aktivitas	Intoleransi aktivitas b.d  ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan

IV.             Diagnose Keperawatan

1.      Gangguan pola istirahat dan tidur berhubungan dengan nyeri kepala

2.      Risiko tinggi gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan  penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen ke sel

3.      Intoleransi aktivitas berhungan dengan  ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan

V.                Intervensi Keperawatan

No	Tanggal	Diagnosa	Tujuan dan Kriteria	Intervensi
1	Minggu 17 Maret 2013	Gangguan pola istirahat dan tidur b.d nyeri kepala	Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam klien tidak mengalami gangguan pola tidur dengan kriteria hasil: 1.      Mampu menciptakan pola tidur yang adekuat 6 – 8 jam per hari 2.      Tampak dapat istirahat dengan cukup 3.      TTV dalam batas normal	Mandiri: 1.         Ciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman 2.         Beri kesempatan klien untuk istirahat / tidur 3.         Evaluasi tingkat stress 4.         Monitor keluhan nyeri kepala 5.         Berikan relaksasi musik yang lembut Kolaborasi: Berikan obat sesuai indikasi
2	Senin 18 Maret 2013	Risiko tinggi gangguan perfusi jaringan b.d  penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen ke sel	Setelah dilakukan tindakan 3 X24 jam keadaan perfungsi pada klien meningkat, dengan kriteria: 1.      Klien tidak mengeluh pusing 2.      Tanda-tanda vital dalam batas normal 3.      Konjungtiva merah (tidak pucat) 4.      CRT <3 detik	Mandiri: 1.      Kaji status mental klien secara teratur 2.      Kaji faktor-faktor yang menyebabkan penurunan sel darah merah 3.      Kaji warna kulit, suhu, sianosis, nadi perifer dan diaforesis secara teratur 4.      Cata adanya keluhan pusing 5.      Pantau frekuensi jantung dan irama 6.      Berikan makanan kecil atau mudah dikunyah, batasi asupan kafein Kolaborasi 1.      Pemberian transfusi darah 2.      Pemberian antibiotika 3.      Pertahankan cara masuk heparin (1V) sesuai indikasi 4.      Pemantauan laboratorium 5.      Pemberian imunosupresif
3	Senin 18 Maret 2013	Intoleransi aktivitas b.d  ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2X 24 jam klien dalam aktifitas sehari-hari terpenuhi dan meningkatnya kemampuan beraktivitas dengan kriteria: Klien menunjukan kemampuan beraktivitas tanpa gejala-gejala yang berat , terutama mobilisasi ditempat tidur	Mandiri : 1.      Kaji kemampuan ADL pasien. 2.      Kaji kehilangan atau gangguan keseimbangan, gaya jalan dan kelemahan otot. 3.      Menunjukkan perubahan neurology karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi keamanan pasien/risiko cedera. 4.      Observasi tanda-tanda vital sebelum dan sesudah aktivitas. 5.      Manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan. 6.      Berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung, dan kurangi suara bising, pertahankan tirah baring bila di indikasikan. 7.      Meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru. 8.      Gunakan teknik menghemat energi, anjurkan pasien istirahat bila terjadi kelelahan dan kelemahan, anjurkan pasien melakukan aktivitas semampunya (tanpa memaksakan diri). 9.      Meningkatkan aktivitas secara bertahap sampai normal dan memperbaiki tonus otot/stamina tanpa kelemahan. Meingkatkan harga diri dan rasa terkontrol.

VI.             Implementasi

Tanggal dan Waktu	Implementasi	Respon
Minggu 17 Maret 2013 12.00 12.30 13.00 13.15 13.30 13.45 14.00	Diagnose 1 1.      Memberikan injeksi ceftriaxone 2x1 ampul dan infuse RL 20 tpm 2.      Memberikan obat oral sesuai dosis: Antacid 3x1 tab Sukrafat 3x1 tab 3.      Menciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman 4.      Mengevaluasi tingkat stress 5.      Memonitor keluhan nyeri kepala 6.      Memberikan relaksasi musik yang lembut 7.      Memberi kesempatan klien untuk istirahat.	DS : Klien menerima injeksi yang diberikan DO : - DS : Klien meminum obat yang diberikan DO : - DS : Klien mengatakan lebih bisa tenang DO : Klien terlihat rileks DS : Klien mengatakan stress apabila memirkan penyakitnya DO : Klien terlihat gelisah DS : Klien mengatakan nyeri kepala seperti berdenyut DO : Nyeri kepala dengan skala 3 ( skala ringan) DS : Klien mengatakan menikmati lagunya DO : klien terliat rileks DS : Klien mengatakan ingin beristirahat DO : -
Senin 18 maret 2013 14.30 14.45 15.00 15.10 19.00 19.15	Diagnose 2 1.      Mengkaji faktor-faktor yang menyebabkan penurunan sel darah merah 2.      Mengkaji warna kulit, suhu, sianosis, nadi perifer dan diaforesis secara teratur 3.      Memberikan cairan infuse Nacl 20 tpm 4.      Memberikan transfuse darah 5.      Mengambil specimen darah untuk pemantauan laboraturium 6.      Memberikan obat oral sesuai dosis: Antacid 3x1 tab Sukrafat 3x1 tab	DS : Klien mengatakan apabila terlalu lelah penyakitnya kambuh DO : Hb 7,2 g/dl DS : - DO : Klien terlihat pucat, lemas, suhu 37.5 C, nadi 80, TD 110/ 60 mmHg DS : Klien menerima pemberian cairan yang diberikan DO : - DS : Klien bersedia menerima tranfusi darah DO : Tidak terlihat reaksi pemberian tranfusi darah DS : Klien mengatakan sakit saat pengambilan darah DO : Klien terlihat meringis kesakitan DS : Klien meminum obat yang diberikan DO : -
Senin 18 Maret 2013 15.30 15.45 16.00 16.16	Diagnose 3 1.      Mengkaji kemampuan ADL pasien. 2.      Menunjukkan perubahan neurology karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi keamanan pasien/risiko cedera. 3.      Memberikan lingkungan tenang. 4.      Meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru.	DS : Klien mengatakan lemas apabila beraktifitas DO : - DS : - DO Tidak terlihat adanya perubahan neurology karena anemia DS : Klien mengatakan lebih bisa tenang DO : Klien terlihat rileks DS : Klien mematuhi perawat dan mau beristirahat DO : -
Selasa 19 Maret 2013	Diagnose 1 1.      Menciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman 2.      Mengevaluasi tingkat stress 3.      Memonitor keluhan nyeri kepala 4.      Memberikan relaksasi musik yang lembut 5.      Memberi kesempatan klien untuk istirahat	DS : Klien mengatakan lebih bisa tenang DO : Klien terlihat rileks DS : Klien mengatakan stress apabila memirkan penyakitnya DO : Klien terlihat gelisah DS : Klien mengatakan nyeri kepala seperti berdenyut DO : Nyeri kepala dengan skala 3 ( skala ringan) DS : Klien mengatakan menikmati lagunya DO : klien terliat rileks DS : Klien mengatakan ingin beristirahat DO : -
Selasa 19 Maret 2013 11.30 06.30 06.45 08.00	Diagnose 2 1.      Memberikan injeksi ceftriaxone 2x1 ampul dan infuse RL 20 tpm 2.      Memberikan obat oral sesuai dosis: Antacid 3x1 tab Sukrafat 3x1 tab 3.      Mengkaji warna kulit, suhu, sianosis, nadi perifer dan diaforesis secara teratur 4.      Memberikan cairan infuse Nacl 20 tpm 5.      Memberikan transfuse darah	DS : Klien menerima injeksi DO : - DS : Klien mau meminum obat yang diberikan DO : - DS : - DO : Klien terlihatlebih segar, suhu 37.5 C, nadi 80, TD 120/ 70 mmHg, Hb 9,1 g/dl DS : Klien menerima pemberian cairan yang diberikan DO : - DS : Klien bersedia menerima tranfusi darah DO : Tidak terlihat reaksi pemberian tranfusi darah
Kamis 21 Maret 2013	Diagnose 3 1.      Mengkaji kemampuan ADL pasien. 2.      Memberikan injeksi ceftriaxone 2x1 ampul dan infuse RL 20 tpm 3.      Memberikan obat oral sesuai dosis: Antacid 3x1 tab Sukrafat 3x1 tab	DS : Klien mengatakan sudah kembali bugar DO : Wajah klien terlihat lebih segar DS : Klien menerima pemberian injeksi DO : Klien terlihat rileks DS : Klien mau meminum obat yang diberikan DO : -

VII.          Evaluasi

No.	Tanggal	Diagnose Keperawatan	Evaluasi Hasil	TTD
1.	Minggu 17 Maret 2013	Gangguan pola istirahat dan tidur berhubungan dengan nyeri kepala 1.	S : Klien mengatakan nyeri kepala berkurang dan mulai bisa tertidur O : Klien tampak lebih baik A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi 1, 3
2.	Senin 18 Maret 2013	Risiko tinggi gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan  penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen ke sel	S : Klien mengatakan nyeri kepala berkurang, lemas berkurang O : Klien tidak terlihat pucat dan lebih segar A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi 3, 5
3.	Senin 18 Maret 2013	Intoleransi aktivitas berhungan dengan  ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan	S : Klien mengatakan masih merasa lemas jika beraktifitas O : Klien tampak lemas A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi
4.	Selasa 19 Maret 2013	Gangguan pola istirahat dan tidur berhubungan dengan nyeri kepala	S : Klien mengatakan sudah bisa tidur dengan nyenyak O : Klien terlihat segar A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi
5.	Selasa 19 Maret 2013	Risiko tinggi gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan  penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen ke sel	S : Klien sudah tidak merasakan nyeri kepala O : Klien sudah tidak terlihat lesu A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi
6.	Kamis 21 Maret 2013	Intoleransi aktivitas berhungan dengan  ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan	S : Klien mengatakan sudah bisa melakukan aktifitas ringan O : Klien terlihat lebih bugar dan tidak lemas A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi