ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY. D (G1P0A0) DENGAN USIA KEHAMILAN 27 MINGGU

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA NY. D (G₁P₀A₀)

DENGAN USIA KEHAMILAN 27 MINGGU

DI PUSKESMAS KARANGMALANG

Disusun untuk memenuhi mata ajar Keperawatan Maternitas

Oleh

BELINDA IVANA SEPTYADEVI

22020110141024

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2012

KASUS

A.    PENGKAJIAN

Tanggal pengkajian               : 24 Juni 2013 jam 14.30 WIB.

1.      IDENTITAS

Nama                               : Ny. N                    Nama               : Tn H

Usia                                 : 21 tahun                Usia                 : 23 tahun

No register                      : -                             Agama             :Islam

Agama                             : Islam                     Pendidikan      : SMP

Pendidikan                      : SMA                     Pekerjaaan       : Wiraswata

Pekerjaan                         : ibu rumah tangga  Hubungan      : Suami

Alamat                            : Kedung Jangan RT 1/ RW 3

2.      RIWAYAT KEPERAWATAN

a.       Riwayat Kehamilan Saat Ini

Ny N (G₁P₀A₀) pada tanggal 24 Juni 2013 dengan usia kehamilan 27 minggu. Klien mengatakan perut menjalar kepinggang terasa pegal-pegal. Hasil pengkajian menunjukan keadaan umum baik, composmentis, tidak anemis, TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, BB 61 kg, TB :160 cm. LILA : 27cm. Hasil palpasi janin tunggal, letak memanjang, persentasi kepala, punggung kiri, belum masuk PAP, TFU : 27 cm, dan auskultasi DJJ 134x/menit.

b.      Riwayat Kehamilan Terdahulu

Klien mengatakan ini merupakan kehamilan pertama (G₁P₀A₀).

c.       Riwayat Ginekologi

1)   Riwayat menstruasi

Menarche pada usia 14 tahun, Siklus teratur 28 hari, lamanya + 5 hari. Tidak mengalami disminorea, keputihan (-), gatal-gatal (-), berbau (-).

2)   Riwayat KB

Ny N mengatakan belum pernah KB sebelumnya.

3)   Riwayat pengobatan sekarang

Ny N mengatakan tidak ada keluhan dengan tubuhnya, serta tidak memiliki alergi obat. Ny N mengkonsumsi kalsium laktat 500mg 1x sehari dan vit C yang diperoleh dari bidan saat pemeriksaan (antenatal care). Ny N imunisasi TT sebanyak 1x pada bulan juli 2012. Klien mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok dan minum alkohol.

4)   Riwayat medis

Ny N mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma.

5)   Riwayat medis keluarga

Ny N mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, darah tinggi, DM, dan asma, serta tidak mempunyai riwayat yang abnormal, semua anak dari ibunya dilahirkan dengan persalinan normal. Genogram:

 

             

					Ny.N, 21 th, G1P0A0 27 Minggu.

 

Keterangan:

                 : Laki-laki                                            : Klien

                 : Perempuan                                        : Tinggal serumah

                 : Meninggal dunia

3.      PENENTUAN TAKSIRAN PARTUS

Tafsiran partus dihitung berdasarkan hukum  Nagele dengan menggunakan HPHT, tanggal ditambah 7, bulan dihitung mundur 3 bulan kalender dari bulan saat menstruasi terakhir, dan tahun ditambah 1 : 3 Desember 2012, dan perkiraan HPL 10 September2013.

4.      PENGKAJIAN PSIKOSIAL

a.       Harapan terhadap kehamilan

Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta berharap bayinya sehat dan selamat saat melahirkan nanti. Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan aktivitas, dan tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat. Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut terjadi sesuatu dengan bayi dan ibunya. Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga selalu rutin periksa ke puskesmas.

b.      Perencanaan kehamilan

Klien mengatakan kehamilan ini sudah direncanakan.  Suami ingin segera mempunyai anak dan keluarga telah menantikan kehadiran seorang cucu.

c.       Rencana melahirkan

Ny N mengatakan berencana untuk melahirkan dibidan / Puskesmas Karangmalang.

d.      Kebutuhan pendidikan dan sumber-sumbernya

Ny N mengatakan dirinya lulusan SMA dan suami lulusan SMP. Informasi tentang umur kehamilan dan perkiraan kelahiran, Ny N peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin. Klien hanya mendapatkan informasi dari puskesmas ketika memeriksakan kehamilannya setiap bulan. Ny N mengatakan tidak pernah membaca buku tentang ibu hamil, maupun buku pink (pemeriksaan antenatal). Ny N mengatakan belum mempersiapkan persalinan dan tidak mengetahui tanda-tanda persalinan. Ny N mengatakan belum mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga sedikit cemas membayangkan proses persalinan.

e.       Sistem pendukung

Ny N mengatakan didaerah tempat tinggal terdapat seorang bidan, tapi klien lebih suka untuk memeriksakan kehamilan di puskesmas. Saat memeriksakan kehamilan Ny N selalu ditemani oleh suami.

f.       Kepercayaan, keagamaan, dan praktik budaya

Klien mengatakan didaerah tempat tinggal kebanyakan menganut agama islam.

5.      PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

a.       Oksigenasi

Ny N mengatakan tidak sesak ketika bernafas. RR 20x/menit.

b.      Nutrisi

Ny D mengatakan tidak masalah dengan nafsu makan, nafsu makan bagus. Sehari makan 3x sehari, dengan nasi, lauk dan sayur. Terjadi penurunan  nafsu makan itu ketika hami 1 sampai 4 bulan karena terasa mual, dan ingin muntah. Sekarang tidak ada pantangan makan maupun minum.

c.       Cairan dan eliminasi

Ny N mengatakan sehari minum ±1 botol aqua. BAK ± 6x sehari

d.      Kenyamanan

Ny N mengatakan pingang terasa pegal-pegal. Perut yang semakin besar membuat aktivitas menjadi terhambat. Cepat lelah.

e.       Istirahat dan tidur

Ny N mengatakan tidur jam 22.00 wib-04.30 wib. Dan tidur siang ketika selesai melakukan aktivitas sebagai ibu rumah tangga. Tidur siang 1-2 jam sehari. Sering terbangun karena ingin BAK. Klien mengatakan tidurnya kurang nyenyak karena sering kekamar mandi. Pada malam ketika BAK sulit untuk tidur kembali

Semua aktivitas dilakukan mandiri.

Tanggal	Bathing	Dressing	Toileting	Transfering	Continence	Feeding
24-06-2013	Mandiri	Mandiri	Mandiri	Mandiri	Mandiri	Mandiri

f.       Aktivitas dan latihan

Aktivitas Ny N kebanyakan dilakukan di rumah. Ny N sebagai ibu rumah tangga dengan aktivitas sehari-hari mencuci, membersihkan rumah, dan memasak untuk suami. Kadang-kadang pagi hari jalan-jalan disekitar rumah.

g.      Seksualitas

Klien mengatakan tidak ada masalah seksualitas dengan suami

h.      Interaksi sosial

Ny N mengatakan terjalin hubungan yang baik dengan keluarga dan tetangga. Tidak ada masalah dalam berinteraksi.

i.        Persepsi kesehatan

Sumber informasi kesehatan dan kehamilan bagi klien adalah bidan. Klien mendapat informasi kehamilan ketika melakukan pemeriksaan kehamilan rutin.

6.         PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE

a.       Keadaan umum

1)      Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak tegang.

2)      TTV       : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit.

b.      Kepala         : bentuk mesochepal, tidak ada benjolan di kepala, tidak ada lessi, rambut hitam lurus, persebaran rambut merata dan bersih.

c.       Mata            : simetris, pupil isokor, reflek terhadap cahaya (+/+), konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

d.      hidung         : simetris, tidak ada pengeluaran darah maupun secret dari hidung

e.       Mulut           : keadaan mulut bersih, mukosa bibir lembab, tidak terdapat sianosis, tidak ada karies gigi, dan tidak ada sariawan.

f.       Telinga         : simetris antara kanan dan kiri, tidak ada pengeluaran darah maupun serumen dari lubang telinga

g.      Leher           : simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid

h.      Paru - paru   : I : pengembangan dada kanan=kiri

Pa, Pe, dan Au         : tidak terkaji

i.        Jantung        : I : ictus cordis tidak tampak,

Pa, Pe, dan Au         : tidak terkaji

j.        Payudara

Areola mengalami hiperpigmentasi, puting susu dikedua mamae menonjol, Asi belum keluar, kolustrum keluar.

k.      Abdomen

I       : cembung, tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat striae gravidarum.

Au    : tidak terkaji

Pa     :

Leopod I      : TFU 27 cm

Leopod II    : teraba punggung disebalah kiri, ekstrimitas kanan

Leopod III   : persentasi kepala

Leopod IV   : masuk PAP.

Per : tidak terkaji.

l.        Ekstrimitas

Ekstrimitas atas       : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)

Ekstrimitas bawah   : lemas (-/-), edema (-/-), baal (-/-), nyeri (-/-)

m.    Urogenital

Kebersihan   : bersih, Ny N mengatakan tidak merasa gatal.

Pengerluaran : Ny N mengatakan tidak ada pengerluaran berupa darah, lendir, ataupun cairan keluar dari vagina.

n.      Rectum dan anus

Tidak ada hemoroid

B.     ANALISA DATA

Nama klien            : Ny. N                                                                                                No. CM           : -

Usia                       : 21 tahun                                                                                            Status Obstetri            : G₁ P₀ A₀

Tgl/Jam	DATA FOKUS	DIAGNOSA	TTD
24 Juni 2013. Jam 14.40 WIB	DS: Ny N mengatakan belum mengetahui tanda-tanda persalinan, sehingga sedikit cemas membayangkan proses persalinan.  Ny N mengatakan keluarga sangat menantikan kehamilan ini, serta berharap bayinya sehat dan selamat saat melahirkan nanti. Ny N mengatakan saat dirumah sangat berhati-hati ketika melakukan aktivitas, dan tidak melakukan pekerjaan yang berat-berat. Suami sangat membatasi aktivitas Ny N, karena takut terjadi sesuatu dengan bayi dan ibunya. Ny N mengatakan khawatir akan kondisi bayinya sehingga selalu rutin periksa ke puskesmas. DO : Kesadaran: composmentis, wajah klien tampak tegang. TTV     : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit. HPHT 03 Desember  2012, dan perkiraan HPL 10 September 2013.	Ansietas (00146) berhubungan dengan Krisis situasional: kurangnya informasi tentang kondisi kehamilan, dan persiapan persalinan.	Belinda
24 Juni 2013.  Jam 14.40 WIB	DS : Informasi tentang umur kehamilan dan perkiraan kelahiran hanya Ny N peroleh dari bidan ketika periksa/kontorl rutin. Klien mendapatkan informasi hanya dari puskesmas ketika memeriksakan kehamilannya setiap bulan.  Ny N mengatakan tidak pernah membaca buku tentang ibu hamil, maupun buku pink (pemeriksaan antenatal).  Ny N mengatakan belum mempersiapkan persalinan, dan tidak mengetahui tanda-tanda persallinan. DO : Pendidikan terakhir Ny N SMA dan suami lulusan SMP.	Defisiensi pengetahuan (000126) berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi	Belinda

C.    diagnosa keperawatan

1.        Ansietas (00146) berhubungan dengan krisis situasional: kurangnya informasi tentang kondisi kehamilan, dan persiapan persalinan.

2.        Defisiensi pengetahuan (000126) berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi

D.      RENCANA KEPERAWATAN

Nama klien           : Ny. N                                                                                                            No. Cm           : -

Usia                      : 21 tahun                                                                                            status obstetri  : G₁ P₀ A₀

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kriteria Hasil	Kode NIC	Intervensi
1.	Ansietas (00146) berhubungan dengan krisis situasional: kurangnya informasi tentang kondisi kehamilan, dan persiapan persalinan.	Setelah dilakukan tindakan perawatan 1x 15 menit kecemasan ibu berkurang atau hilang dengan kriteria hasil: 1.      Klien tampak tidak tegang 2.      Klien mengungkapkan tidak cemas terhadap proses persalinan 3.      Klien mendapatkan informasi tentang kondisi kehamilan, tanda-tanda persalinan dan persiapan persalinan. 4.      Klien dapat menyebutkan tanda-tanda persalinan dan persiapan persalinan.		1.     Kaji tingkat kecemasan ibu 2.     Jelaskan kondisi kehamilan ibu 3.     Jelaskan mekanisme proses persalinan 4.     Ajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas dalam) 5.     Tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif 6.     Beri support system pada ibu
2.	Defisiensi pengetahuan (00126) berhubungan dengan tidak familiar dengan sumber informasi	Setelah dilakukan perawatan selama 1x15 menit pengetahuan klien bertambah dengan kriteria hasil: a.       Klien menyebutkan 75% benar benar-benar tanda persalinan b.      Klien dapat menentukan langkah dan persiapan yang tepat yang harus diambil segera ketika persalinan.		Health Education 1.      Lakukan BHSP dengan klien 2.      Kaji tingkat pengetahuan klien mengenai kehamilannya 3.      Pilih materi yang akan diberikan kepada klien sesuai kebutuhan. 4.      Gunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien 5.      Berikan pendidikan kesehatan tentang mendapatkan sumber-sumber informasi tentang kehamilan 6.      Berikan pendkes tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda kehamilan. 7.      Evaluasi respon klien setelah diberi pendidikan kesehatan. 8.      Berikan beberapa alternative tindakan pada klien untuk merujuk kehamilannya.

E.     CATATAN KEPERAWATAN dan EVAluasi

Nama klien      : Ny. N                                                                                                            No. Cm           : -

Usia                 : 21 tahun                                                                                            status obstetri  : G₁ P₀ A₀

Tanggal	Dx	Implementasi	Respon Klien	Ttd
24 Juni 2013.  Jam 14.45 WIB 14. 50 14. 55 15.00 15.05 15.10	2	1.      Mekukan pemeriksaan tanda-tanda 2.      Mengkaji tingkat kecemasan ibu 3.      Melakukan pemeriksaan fisik kehamilan 4.      Menjelaskan kondisi kehamilan ibu 5.      Mengajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas dalam) 6.      Memberi support system pada ibu	S: klien mengatakan tidak ada keluhan O : TTV           : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit. S: Ny N mengatakan khwatir dengan proses persalinan nanti, semoga bayi dan dirinya sehat-sehat saja. O: klien tampak tegang S: klien mengatakan tidak ada keluhan O: Leopod I         : TFU 33 cm  Leopod II       : teraba punggung disebalah kiri, ekstrimitas kanan. Leopod III      : persentasi kepala Leopod IV      :  masuk PAP S: Ny N mengatakan bahagia karena bayinya sehat. O: klien kooperatif. S: Ny N mengatakan akan mempraktekan teknik nafas dalam ketika cemas dan nyeri O: klien tampak mendemosntrasikan S : Klien mengatakan doakan ya mbak agar saya dan bayi sehat da persalinan normal. O : Ny N tampak tegang membayangkan persalinan.	Belinda
14.45 14.50 14.55 15.00 15.05	2	1.      Melakukan BHSP dengan klien 2.      Mengkaji tingkat pengetahuan klien mengenai kehamilannya 3.      Memberikan pendkes tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda kehamilan. 4.      Mengevaluasi respon klien setelah diberi pendidikan kesehatan. 5.      Memberikan beberapa alternative tindakan pada klien untuk merujuk kehamilannya.	S : Ny N memperkenalkan namanya, dan bertanya kembali O :Ny N tampak kooperatif S : Ny N mengatakan tidak mengetahui tanda-tanda persalinan, dan persiapan persalinan O : Ny N terlihat tidak bisa menjawab S : klien mengatakan tidak mengetahui tanda-tanda persalinan dan tidak mengetahui persiapan persalinan. O:- S : Klien mengatakan tanda-tanda persalinan, perut kencang-kencang, keluar darah, lendir dari vagina, dan klien akan ke puskesmas jika segera melahirkan. O: - S : klien mengatakan akan ke puskemas jika ada tanda-tanda kehamilan Klien mengatakan sekarang lebih paham   untuk cepat mengambil keputusan ketika persalinan O : klien tampak tidak bingung.	Belinda

F.     EVAluasi SUMATIF

Nama klien      : Ny. N                                                                                                            No. Cm           : -

Usia                 : 21 tahun                                                                                            Status Obstetri            : G₁ P₀ A₀

Tanggal/Jam	DX	Evaluasi	TTD
24 Juni 2013 Jam 15. 10 WIB	1	S: Ny N mengatakan lebih sedikit tenang, karena sudah mengetahui kondisi kehamilanya baik. Ny N mengatakan lebih tenang menunggu persalinan, setelah mengetahui tanda-tanda persalinan. O : klien tampak lebih tenang. Namun masih tampak tegang. TTV     : TD : 120/90 mmHg, nadi 90x/menit, RR 20x/menit. A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi Discharge planning Ajarkan teknik relaksasi non farmakologi (nafas dalam) Tingkatkan mekanisme koping ibu yang efektif	Belinda
24 Juni 2013 Jam 15.10 WIB	2	S : Ny N mengatakan terima kasih karena telah diberi informasi. Ny N mengatakan sekarang telah mengetahui tanda-tanda persalinan, dan akan  mempersiapkan  apa saja yang diperlukan ketika persalinan. Ny N mengatakan sekarang lebih paham   untuk cepat mengambil keputusan ketika persalinan Ny N mengatakan akan membaca-membaca buku  tentang kehamilan O : Klien antusias mendengarkan penjelasan, dan klien terlihat tidak kebingungan. A : masalah teratasi P : Hentikan intervensi	Belinda